Беременность и роды.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, свя­зывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин. Кон­центрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10—15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в сред­нем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%

Снижение массы плода у курящих матерей может быть, связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной, карбоксигемоглобином.

Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. Так, у женщин, выкури­вающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих ал­коголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших ал­коголь регулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя, ; частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у не­пьющих и некурящих.

Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуаль­ного, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H. Dunn иссле­довали неврологический, интеллектуальный и поведенче­ский статус детей 7-летнего возраста, родившихся от ку­ривших и некуривших матерей. Оказалось, что невроло­гические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.

Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей Курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:

— увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;

— рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении; — нарушения в кормлении новорожденных; — снижение адаптационных возможностей и риск за­болеваний новорожденных;

— увеличение числа врожденных дефектов развития;

— ухудшение физического и психического развития ре­бенка.

Влияние алкоголя и курения пересекаются и потенци­руют друг друга при заболеваниях сердечно-сосудистой си­стемы (ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сосудистые поражения мозга), заболеваниях бронхолегочной системы (хронический бронхит, эмфизема легких), ор­ганов пищеварения (язвенная болезнь, гастрит, цирроз пе­чени, панкреатит), злокачественных новообразованиях различной локализации, психических расстройствах. Из­вестно, какими осложнениями угрожают беременным злоупотребление, как алкоголем, так и курением. Показатели структуры смертности от алкоголизма и от заболеваний, снизанных с курением, также коррелируют между собой, поскольку курение и алкоголь усиливают негативное влияние друг друга на здоровье.

Нормальные роды.

Рождение ребенка — важнейшее событие в жизни женщины, как в физическом, так и в психическом плане. В наше время для многих женщин это одноразовое событие. Для ребенка же рождение, естественно, имеет еще большее значение. Наиболее благоприятно для матери и ребенка роды протекают в том случае, если они нор­мальны. Многие опасности можно отвести при компетентном ведении родового про­цесса. Хороший родовспомогатель имеет в распоряжении широкие сведения, в том числе о патологическом течении бере­менности, об ожидаемом в основном по­ведении роженицы; основная цель — про­вести роды насколько возможно спонтан­но (нормально). Если все же в ходе подготовки к родам выявились патоло­гические явления, то возникает необходи­мость в срочном оптимальном вмешатель­стве (например, сечение, вакуумная экст­ракция, роды с щипцами, переливание крови и т.д.). Поэтому из медицинских соображений роды должны происходить в специальных родовспомогательных учреж­дениях, где существует максимальное ос­нащение персоналом и приборами. Сюда относятся: врачебная служба родовспомогателей; круглосуточная служба детских врачей — неонатологов; неонатологическое отделение интенсивной терапии; кругло­суточная служба анестезиологов (специ­алистов по наркозу); возможность операции в любой момент; хранилище консервиро­ванной крови; готовность к лабораторным анализам на дому; непрерывный контроль с помощью кардиотокограммы; стол для измерения гемоглобина в родовом зале; возможность рентгена также и ночью; аппарат для ультразвукового исследова­ния.