Беременность и роды.

— предыдущие преждевременные ро­ды, прерывание беременности или аборт;

— семейное положение: одинокая;

— тяжелая физическая работа;

— юный возраст (моложе 17 лет), а также относительно немолодой (свыше 35 лет);

— курение;

— внутренние болезни: заболевания сердца, гипертония, болезни почек, ане­мия;

— предыдущие операции на матке или пороки матки.

Факторы риска по данным, получен­ным в женских консультациях:

— недостаточный прирост веса, недо­статочный рост матки (уровень матки по отношению к симфизу);

— близнецовая беременность;

— гидрамния (чрезмерно много около­плодной жидкости);

— цервикальная недостаточность;

— гипертония;

— инфекция мочевыводящих путей;

Прививки во время беременности

. В это время запрещены активные прививки с ослабленными веществами, например ос­пы, краснухи, кори.

Всегда возможны пассивные прививки, например сывороткой дифтерита, столб­няка и краснухи. Перед каждой привив­кой нужно определить ее необходимость.

Медикаменты во время беременности

. Применяются все медикаменты, требующиеся для субституцуции материнского организма (т.е. для пополнения недостающих веществ), как, например, инсулин, преднизолон, тиреототом.

Все медикаменты, оказывающие цитотоксичное действие (клеточные яды), за­прещены, например цитостатика.

В целом не должно назначаться ни одно новое или неизвестное лекарство, не прошедшее тестового исследования. Осо­бенно это касается первой трети бере­менности, когда существует опасность эмбриопатии.

Курение и беременность.

Осложнение беременности, описываемые у курящих женщин, разделяются на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста. Как известно, мать, плод и плацента представляют со­бой органическое единство и это отражается на различно­го рода нарушениях, развивающихся во время беременно­сти у курящих матерей. Под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного про­исхождения. Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевре­менных родов, перинатальной смертности и даже воз­можного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка. Для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Р. К. Игнатьева (1973) считает, что частота неудач­ных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.

Наблюдение К. На1уе (1980) над 45113 беременными . показывает, что увеличение массы тела матери при уси­ленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При иссле­довании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных.

Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.

У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонаталь-ной смертности и последующее замедленное развитие но­ворожденных у курящих матерей связывают либо с преж­девременным отделением плаценты и крупными инфаркта­ми плаценты, либо с гипоксией плода. Случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, об­ширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти ослож­нения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.

Имеются данные о том, что курение во время беремен­ности отрицательно влияет также на состояние перифе­рического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащие­ся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способно­сти гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим пла­центарной функции.